Ato de cuidados acessíveis. Reforma da saúde. Códigos Indicadores do IRS para Oferta e Cobertura do Empregado (Formulário 1095-C, Linha 14) Caso você reconheça o formato, este é um trecho de um favorito do IRS: Instruções para Formulários 1094-C e 1095-C. Código Série 1 Oferta de Cobertura. Os códigos indicadores do Código 1 indicam o tipo de cobertura, se houver, oferecida a um empregado, ao cônjuge dos empregados e aos empregados dependentes. O termo dependente tem o significado específico estabelecido na seção Definições destas instruções. Além disso, para este propósito, uma oferta de cobertura é tratada como feita aos dependentes de um empregado somente se a oferta de cobertura for feita para um número ilimitado de dependentes, independentemente do número real de dependentes, se houver, um funcionário durante um determinado calendário mês. Uma oferta de cobertura de COBRA de continuação que é feita para um ex-funcionário após o término do emprego não deve ser reportada como uma oferta de cobertura na linha 14. Para um funcionário encerrado, o código 1H (Nenhuma oferta de cobertura) deve ser inserido por qualquer mês para Que se aplica à oferta de cobertura de COBRA. Uma oferta de cobertura de COBRA que é feita para um funcionário ativo (por exemplo, uma oferta de cobertura de COBRA continuada que é feita devido a uma redução nas horas de funcionários que resultaram em que o empregado não seja mais elegível para cobertura ao abrigo de um plano) é Relatado da mesma maneira e usando o mesmo código que uma oferta desse tipo de cobertura para qualquer outro funcionário ativo. Se o tipo de cobertura, se houver, oferecido a um funcionário foi o mesmo durante todos os 12 meses do ano civil, insira o código indicador do Código Série 1 correspondente ao tipo de cobertura oferecida na caixa Todos os 12 meses ou em cada um dos 12 caixas para os meses do calendário. 1A. Oferta Qualificadora: Cobertura essencial mínima que oferece o valor mínimo oferecido ao empregado em tempo integral com a contribuição do empregado para cobertura auto-suficiente igual ou inferior a 9,5 linhas de pobreza federais únicas e, pelo menos, cobertura essencial mínima oferecida ao cônjuge e aos dependentes. Este código pode ser usado para relatar por meses específicos para os quais foi feita uma Oferta Qualificável, mesmo que o empregado não tenha recebido uma Oferta Qualificada para todos os 12 meses do ano civil. No entanto, um empregador não pode usar o Método Alternativo de Mobiliário para um empregado que não recebeu uma Oferta Qualificada para todos os 12 meses de calendário (exceto nos casos em que o empregador é elegível e relatórios usando o Método de Mobiliário Alternativo para a Transição do Método de Oferta Qualificável para 2017 Alívio conforme descrito nestas instruções). 1B. Cobertura essencial mínima que oferece o valor mínimo oferecido apenas ao empregado. 1C. Cobertura mínima essencial que oferece um valor mínimo oferecido ao empregado e, pelo menos, cobertura essencial mínima oferecida aos dependentes (e não ao cônjuge). 1D. Cobertura mínima essencial fornecendo o valor mínimo oferecido ao empregado e, pelo menos, cobertura essencial mínima oferecida ao cônjuge (não dependente (s)). 1E. Cobertura essencial mínima que oferece o valor mínimo oferecido ao empregado e, pelo menos, cobertura essencial mínima oferecida aos dependentes e ao cônjuge. 1F. Cobertura essencial mínima NÃO proporcionando o valor mínimo oferecido ao empregado empregado e cônjuge ou dependente (s) ou empregado, cônjuge e dependentes. 1G. Oferta de cobertura para o empregado que não era um empregado em tempo integral por qualquer mês do ano civil (que pode incluir um ou mais meses em que o indivíduo não era um empregado) e que se matriculou em cobertura auto segurada por um ou mais meses Do ano civil. 1H. Nenhuma oferta de cobertura (o empregado não oferece cobertura de saúde ou cobertura oferecida pelo empregado que não é uma cobertura mínima e essencial, que pode incluir um ou mais meses em que o indivíduo não era um empregado). 1I. Oferta de qualificação Alívio de transição 2017: Empregado (e cônjuge ou dependentes) não recebeu oferta de cobertura recebeu uma oferta que não é uma oferta qualificada ou recebeu uma oferta qualificada por menos de 12 meses. Post navigationUnderstanding the Difference between Minimum Essential Coverage, Essential Health Benefits, Minimum Value, and Actuarial Value Escrito por Susan Grassli, J. D. e Lisa Klinger, J. D. Existem vários termos no Affordable Care Act que soam semelhantes e, portanto, causam alguma confusão. Cada termo tem um significado diferente e ramificações diferentes para empregadores e indivíduos em termos de penalidades, impostos e subsídios. Este artigo define quatro desses termos e explica como cada um se aplica aos indivíduos e aos empregadores. Os quatro termos são Cobertura mínima essencial, Benefícios essenciais de saúde, Valor mínimo e Valor atuarial. Comparação Breve de Termos Específicos Cobertura Mínima Essencial (MEC) e Benefícios essenciais para a saúde (EHB): Cobertura mínima essencial é um limite menor do que os Benefícios essenciais para a saúde (EHB). O MEC é a cobertura que um indivíduo deve ter para cumprir o mandato individual e evitar o imposto de penalidade de mandato individual e que os grandes empregadores podem ser obrigados a oferecer para evitar a pena de empregador que não oferece. Benefícios de saúde essenciais são os 10 benefícios essenciais que os planos de saúde qualificados (QHPs) devem cobrir. Mesmo que um plano de saúde de grupo não forneça EHB, a cobertura ainda provavelmente irá atender a MEC, e um indivíduo que tenha MEC não estará sujeito ao imposto de mandato individual. Cobertura Mínima Essencial (MEC) e Valor Mínimo (MV): A Cobertura Mínima Essencial é um limite menor que o Valor Mínimo (MV). MV é o Valor Atuarial 60 e é cumprido quando um plano paga, em média, pelo menos 60 do valor atuarial dos benefícios permitidos ao abrigo do plano. Mesmo que a cobertura oferecida por um grande empregador não atinja o Valor Mínimo (e Acessibilidade), ainda provavelmente irá atender ao MEC, de modo que um indivíduo que tenha tal cobertura não estará sujeito à taxa de penalidade do Mandato Individual. (A acessibilidade é a exigência de que o custo do funcionário para a cobertura autônoma não pode ser superior a 9,5 da renda dos funcionários.) Cobertura mínima essencial (MEC) (seção 5000C (f) (1) do IRC) O que é: Cobertura mínima essencial ( MEC) é definido pelo ACA como a maioria dos planos de saúde de grupo oferecidos por um empregador grande ou pequeno, ou cobertura de saúde fornecida pelo governo. No entanto, um plano que consiste unicamente em benefícios exceptuados não é MEC. (Os benefícios excluídos são certos benefícios de saúde de alcance limitado que estão isentos de muitos requisitos no âmbito da ACA e da HIPAA). Além disso, a orientação designa certos outros planos como MEC, como certos serviços de assistência médica de refugiados e planos de benefícios do Medicare. (Veja o artigo de janeiro de 2017 intitulado: Cobertura mínima essencial: Atualização de orientação e nosso artigo de dezembro de 2017 intitulado: Benefícios Excluídos: Regra recentemente proposta expande a definição.) Por que isso importa: a partir de 1º de janeiro de 2017, o mandato individual exige que a maioria dos indivíduos obtenha e Mantenha a Cobertura Mínima Essencial para eles e seus dependentes ou pague um imposto. Os indivíduos podem obter o MEC através do plano de seus empregadores, através do Marketplace ou através de outros meios para cumprir o Mandato Individual e não estar sujeito a um imposto. A partir de 1º de janeiro de 2017, o mandato do empregador (responsabilidade compartilhada do empregador) criará penalidades potenciais para os grandes empregadores se eles não oferecerem pelo menos 95 da cobertura de seus funcionários a tempo inteiro, pelo menos, Cobertura mínima essencial. Para evitar todas as penalidades do mandato do empregador, os grandes empregadores devem oferecer uma cobertura que não é apenas Cobertura mínima essencial, mas fornece valor mínimo e é acessível. Benefícios essenciais para a saúde (EHB) (seção 1302 (b) da PPACA) Um plano que não abrange benefícios essenciais para a saúde ainda pode ser considerado Cobertura mínima essencial. O que é: Benefícios essenciais de saúde (EHB) é o termo usado pelo ACA para descrever os itens e serviços em 10 categorias de benefícios principais que os planos de saúde qualificados (QHPs) são obrigados a cobrir. (Alguns exemplos dos 10 EHBs incluem hospitalização, medicamentos prescritos e cuidados de maternidade e recém-nascidos). Especificamente, as políticas individuais de grupo pequeno e individual não abrangente devem abranger EHBs desde o primeiro dia do ano de política de 2017, a menos que sejam políticas que sejam Sujeito à regra de transição conforme explicado abaixo. O pacote Essential Health Benefits, é um pacote que inclui os 10 benefícios e serviços listados que devem ser incluídos, bem como compartilhamento de custos específicos, valor mínimo e avaliação da comunidade ajustada. Por que isso importa: todos os planos não-direitos adquiridos vendidos para indivíduos ou pequenos empregadores devem ser planos de saúde qualificados (QHPs), sejam vendidos nos mercados federais ou federais, ou vendidos fora dos mercados. O único grupo pequeno ou políticas individuais que não são obrigadas a ser QHPs são políticas de direito adquirido vendidas fora das Marketplaces. A data de entrada original deste requisito foi o primeiro dia do ano do plano de 2017 no entanto, em novembro de 2017, o presidente Obama anunciou uma regra de transição segundo a qual os estados poderiam permitir que as operadoras continuem a oferecer determinadas políticas individuais e de pequenas empresas não compatíveis com ACA para Um ano adicional. (Veja nosso artigo de novembro de 2017 intitulado: Seguradoras de saúde que fornecem planos de empregadores individuais e pequenos podem eleger para continuar as políticas compatíveis com não-ACA por um ano.) Outro motivo pelo qual o conceito de benefícios de saúde essenciais é porque a ACA proíbe todos os tamanhos e tipos de planos Da imposição de limites diários ou duradouros no DSE no EHB. Embora os planos autoassurados de qualquer tamanho e grandes planos segurados não sejam necessários para cobrir o EHB, na medida em que o façam, eles não podem impor limites diários ou duradouros em DBS no EHB. A maioria desses planos cobre pelo menos oito das 10 categorias do EHB. Valor mínimo (MV) (seção 36B (c) (2 (C) (ii) do IRC) Um plano que não atende ao valor mínimo muitas vezes ainda será considerado Cobertura mínima essencial. O que é: Valor mínimo é um requisito ACA que garante As políticas e os planos de seguro de saúde fornecem uma cobertura significativa em ou acima de um nível limiar. O valor mínimo é cumprido quando um plano paga em média pelo menos 60 do valor atuarial do custo total permitido de benefícios ao abrigo do plano. Isso significa que os inscritos pagam franquias, Custeio, co-pagamentos e outros montantes em dinheiro, em média, não mais do que 40 do custo total permitido de benefícios. O valor mínimo não leva em consideração o valor pago pelo prêmio. Um exemplo de um plano de empregador que pode não atender aos 60 O requisito é um plano mini-med ou cobertura de cobertura catastrófica. Por que isso importa: o valor mínimo afeta os grandes empregadores porque os planos de saúde que eles oferecem devem satisfazer o Valor Mínimo (e Acessibilidade), a fim de evitar possíveis penalidades no âmbito do Valor compartilhado do empregador Disposições de responsabilidade do ACA. Os planos de empregadores individuais e pequenos (a menos que os direitos adquiridos) também devem fornecer pelo menos o Valor Mínimo e, além disso, devem atender aos Valores Atuariais especificados, conforme explicado abaixo. A maioria dos empregadores já oferece planos que atendem ao Valor Mínimo (ou seja, o Valor Atuarial 60). De fato, o HHS estimou (no Preâmbulo aos Regulamentos Propostos sobre Benefícios essenciais de saúde e valor atuarial de novembro de 2017), que apenas 1,6-2 dos participantes em planos de saúde de grupo patrocinados pelo empregador estão em planos que não possuem um valor atuarial de Pelo menos 60. Valor atuarial (AV) O que é: o valor atuarial é definido como a proporção de despesas médicas cobertas que uma apólice de seguro deve pagar em média para uma população padrão, em comparação com a porcentagem que o segurado deverá pagar através de franquias , Co-seguro, co-pagamentos e outras despesas de bolso. Um valor atuarial de 100 significa que o plano pagaria todas as despesas médicas. Conforme mencionado acima, todos os planos de saúde não-avulsos são obrigados a fornecer pelo menos um valor mínimo definido como o valor atuarial de 60. Em outras palavras, o valor atuarial mede a generosidade relativa de um plano de seguro de saúde. O valor atuarial não leva em conta os prémios. Também não reflete outros recursos do plano que podem ser importantes para os consumidores que estão escolhendo planos, como a ampla ou estreita rede de provedores de planos, a qualidade da rede do provedor ou os planos de atendimento ao cliente e suporte. Por que isso importa: os emissores de pequenas empresas e políticas individuais devem especificar o valor atuarial de cada política. Estes são frequentemente referidos como os níveis de metais preciosos, porque o ACA exige planos de saúde qualificados vendidos no mercado de seguros de saúde ou para fora deles para vender planos que sejam bronze (60 valores atuariais), prata (70 valores atuariais), ouro (80 atuariais) Valor) ou platina (valor atuarial 90). Os planos devem atender ao seu nível de metal em 2 pontos percentuais. Por exemplo, um plano de prata deve pagar 68-72 de Valor Atuarial. O plano de nível de bronze terá o menor custo premium, mas se um afiliado usar serviços médicos, o afiliado terá que pagar uma parcela maior do custo. Por outro lado, o plano de nível de platina terá o custo premium mais elevado, mas se um afiliado usar serviços médicos, o afiliado terá que pagar uma porcentagem menor de reclamações incorridas.
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